项目简介我院正在开展一项在全国多家大型三甲医院同时进行的、在复发/难治滤泡淋巴瘤患者中评估研究药物YY-20394片有效性及安全性的临床试验(国家批准号:2017L04174)。该研究已获得医院伦理委员会的批准,现公开招幕受试者。招聘条件1、年龄为18岁以上2、组织学或细胞学确诊的复发和/或难治滤泡性淋巴瘤患者3、接受过二次或二次以上全身系统治疗后进展(曾接受过美罗华和至少一种如下药物:苯达莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、氯苯丁胺、马法兰、白消安、亚硝基......)您将获得1、免费的研究相关检查2、免费的研究药物3、专业医疗团队的定期随访4、交通和营养补偿我们将承诺所有受试者的个人信息保密,并保证在整个过程中遵循国家临床研究的法律法规。如果您有意参加此项临床试验,可留言或电话联系我。
2019年4月CSCO更新了胰腺癌治疗指南,对于晚期转移性胰腺癌治疗方案做了下图所示的推荐。本文就部分所推荐的方案详细信息进行了查阅及整理,希望有助于临床参考。1、吉西他滨单药 ORR 4-17%文献: Burris HA3rd et at. J Clin Oncol.1997Jun;15(6):2403-13.方案:arm A :吉西他滨1000mg/m2/w ,7w/8w,;之后3w/4w重复。 arm B :5-FU 600mg/m2/w。结果:临床获益率(包括疼痛,KPS评分,体重):23.8% VS 4.8% p=0.0022 mOS:5.65m VS 4.41m p=0.0025 12个月生存率: 18% VS 2%2、S1单药、GS文献: Takuji Okusaka et at. J Cancer Res Clin Oncol. 2017; 143(6): 1053–1059.方案:arm A : 吉西他滨 1000mg/m2/w ,d1,8,15, q4w。 arm B : S1单药 , d1-28,q42d S<1.25m2, 80mg/day; S≥1.25 to<1.5m2, 100mg/day; S≥1.5m2, 120mg/day。 arm C : 吉西他滨 1000mg/m2/ w , d1,8, q21d。 S1 d1-14,q21d S<1.25m2, 60mg/day; S≥1.25 to<1.5m2, 80mg/day; S≥1.5m2, 100mg/day。结果:mOS 8.8m VS 9.7 m (HR 0.96 )VS 9.9 m(HR 0.91) PS=0, mOS 9.8m VS 10.9 m VS 10.5 m PS=1, mOS 6.2m VS 6.3 m VS 9.6 m 1年生存率:35,9.4,3.4% 2年生存率:38.4,10.9,3.6%; 3年生存率: 40.4,11.6,4.1% ORR 13.3% vs 21% (P=0.02)vs 29.3%(P﹤0.001)3、吉西他滨+白蛋白紫杉醇 文献:Von Hoff DD et at。N Engl J Med.2013 Oct 31;369(18):1691-703. doi: 10.1056/NEJMoa1304369. Epub 2013 Oct 16方案:arm A : 白紫125mg/m2/w,吉西他滨1000mg/m2/w ,3w/4w。 arm B : 吉西他滨1000mg/m2/w ,7w/8w,之后3w/4w重复。结果:ORR:23% VS 7% p﹤0.001 mOS:8.5m VS 6.7m HR=0.72 p﹤0.001 1年生存率: 35% VS 22% 2年生存率:9% VS 4% mPFS:5.5m VS 3.7m HR=0.69 p﹤0.0014、 FOLFIRINOX 文献: Conroy T et at. N Engl J Med.2011May 12;364(19):1817-25. doi: 10.1056/NEJMoa1011923.方案:arm A :草酸铂85mg/m2,伊立替康180mg/m2 ,LV 400mg/m2,5-FU 400mg/m2推注之后2400mg/m2 civ 46h, q2w。 arm B :吉西他滨 1000mg/m2/w,7w/8w,之后3w/4w重复。结果:mOS 11.1m vs 6.8m , HR 0.57 ,95%CI (0.45,0.73 ),p﹤0.001。 mPFS 6.4m vs 3.3m ,HR 0.47 ,95%CI (0.37,0.59 ),p﹤0.001。 ORR 31.6% vs 9.4%, p﹤0.001。5、吉西他滨+尼妥珠单抗文献:Schultheis B et at. Ann Oncol.2017 Oct 1;28(10):2429-2435. doi: 10.1093/annonc/mdx343.方案: arm A :吉西他滨1000mg/m2, d1,8,15, q28d;尼妥珠单抗400mg/m2 /w。 arm B :吉西他滨1000mg/m2, d1,8,15, q28d;安慰剂 /w。结果: mOS 8.6m VS 6.0m ,HR 0.69,p=0.00341。 KRASw ,mOS 11.6m VS 5.6m ,HR 0.69,p=0.003。 1年生存率: 34% VS 19%, HR 0.69,p=0.003。 18个月生存率:17% VS 9%,p=0.007。 mPFS 5.1 m VS 3.4 m ,HR 0.68,p=0.0163。 1年PFS: 22% VS 10%,HR 0.68,p=0.002。 ORR 8.6% vs 8.6%6、吉西他滨+厄罗替尼文献:Moore MJ et at. J Clin Oncol.2007 May 20;25(15):1960-6. Epub 2007 Apr 23.方案:arm A :吉西他滨 1000mg/m2/w,7w/8w,之后3w/4w重复。厄罗替尼100或150mg/d。 arm B : 7w/8w,之后3w/4w重复。安慰剂/d。结果: mOS 6.24m VS 5.9m ,HR 0.2,95%CI(0.69,0.99),p=0.038。 1年生存率: 23% VS 17%, HR 0.69,p=0.023。 mPFS 3.75 m VS 3.55 m ,HR 0.77,p=0.004。 ORR 8.6% vs 8.0%8、吉西他滨+卡培他滨文献: CunninghamD et at.J Clin Oncol.2009 Nov 20;27(33):5513-8. doi: 10.1200/JCO.2009.24.2446. Epub 2009 Oct 26.方案:arm A: 吉西他滨 1000mg/m2/w,7w/8w,之后3w/4w重复。 arm B : 吉西他滨 1000mg/m2/w,d1,8,15,q28d。卡培他滨1660mg/m2/d,d1-21,q28d。结果:ORR 12.4% vs 19.1% P=0.03 mPFS 3.8 m VS 5.3 m ,HR 0.78,p=0.004。 1年PFS 8.4% vs 13.9%。 mOS 6.2m VS 7.1m , HR 0.86,95%CI(0.72,1.02)p=0.08。 1年生存率 22% vs 24.3%。
“医生,我乳腺癌5年了,上周又查到有肝癌,活不成了!”54岁的张女士红肿着眼睛,神情憔悴,显然哭过很长时间,可能昨晚都没有睡好。来到我的诊室,未曾开口,已又是泪眼婆娑。她虽患病已5年有余,这却是她第一次来到我的诊室,之前一直在别处治疗。前天在别家医院复印完住院病历,阅读检查报告见肝脏发现肿瘤,又没能找到自己的医生详细沟通病情,这使她非常不安。她觉得肝脏上发现的肿瘤应该就是肝癌吧,回到家里自己上网搜索。她查到的信息是肝癌难治,没有效果好的药,活的时间短。考虑到由于多年治疗乳腺癌,自己已无积蓄,贵的药又用不起,所以自认为注定活不久了,不觉悲从中来。跟在外地打工的女儿通话,娘儿俩相望也只有悲伤哭泣。痛哭过后,决定不治疗了。又想着再多找几个医生问问吧,于是来到我的诊室。我仔细看过她带来的住院资料复印件,发现肝脏CT平扫加增强报“肝脏新发占位,考虑MT可能”,不仅如此,原先纵隔肿大的淋巴结也有增大,肿瘤标志物为乳腺癌标志物升高,肝脏和消化道肿瘤标志物正常,肝炎病毒指标均阴性。于是我判断她是乳腺癌病情进展,转移到了肝脏,不是新发了肝癌。于是我告诉她我的判断:错了,错了,你没有得肝癌,你还是只有乳腺癌,是乳腺癌转移到了肝脏!就象以前你发现乳腺癌转移到淋巴结一样。乳腺癌除了转移到淋巴结、肝脏,以后还有可能转移到肺、骨、脑等其它地方,都是一个病(乳腺癌)累及了不同的器官,不是发生了多种其它的癌。这种情况不管转移到哪里,都按乳腺癌治疗。如果想再确切一点,最好做个肝脏病灶穿刺活检由病理确定。“不是肝癌?还是乳腺癌!”久病成医吧,她对乳腺癌已了解很多,知道如果是乳腺癌还有多种药物可以轮翻应用。她破涕为笑,带着泪的笑,开心的笑,如释重负的笑。第二天又带着她的姐姐来再听我说“不是肝癌,是转移过来的乳腺癌”。 亲爱的患者朋友,你是否也有过这种经历呢?如果有,希望不会困扰你太多。远处转移是恶性肿瘤的一个重要特征,常随血流转移到远隔器官或沿淋巴管转移到区域淋巴结或远处淋巴结,还有的从原发灶脱落下来种植到附近。常见的血行转移靶器官有肺脏,肝脏,肾上腺,骨,脑,还有胸壁、皮下等软组织,少见的有脾脏,肾脏等。种植转移常见的有胃癌、卵巢癌、肠癌、胰腺癌等在腹腔及盆腔的种植。不管转移到哪里,其生物学行为都与原发灶相近,化疗药物一般都按原发灶来选择。
------一例卵巢癌患者术后腹痛的就诊经历李女士今年49岁,因卵巢癌而成为我的患者。去年9月初来我诊室时她刚术后2周,腹部手术缝线还没有拆完。当时她略带倦容,我知道那是手术后刚刚恢复的模样。她的手术不算小,术后卵巢癌诊断为IIIC期,能两周基本恢复饮食及各项基本生活活动已经很不错了。我检查了她的手术切口,虽然尚未拆掉所有缝线,但切口已基本愈合,切口及缝线处无明显红肿。我们沟通了接下来治疗及检查的细节后,我收她入院,准备做术后基线检查及系统化疗。入院后我查房,李女士说自从术后恢复饮食以来偶有腹痛,位置不确定,有时位于脐周,有时位于右侧腹部,有时位于左侧腹部,有时位置偏上,有时位置偏下,轻度绞痛,持续数秒至三两分钟可自行缓解,最长一般也不超过5分钟,不伴腹泻,呕吐及发热等其它症状。腹正痛时她也叫我看过,当时疼痛的位置有压痛。为此我还专门把手术医生叫来一起探讨,结论是术后肠道可能有些粘连。术后有些肠道粘连在李女士这样大的手术后出现很常见,如果可以自行缓解,不需要特别处理。虽然这种情况可能伴随李女士很长时间甚至终生,也只有在腹痛持续不能自行缓解且有肠道梗阻而肠道梗阻经保守治疗(禁食,胃肠减压,维持水、电解质及营养平衡等措施)无效时才考虑再手术解除肠粘连。因为手术是导致肠粘连的原因,再手术有可能导致新的肠粘连。手术次数越多,有时老问题不一定解决又产生新问题,事情越来越复杂,所以尽量避免再次手术。结合李女士的情况,我和外科医生决定不予特殊处理,继续随访观察吧。之后几乎每次见面李女士都说她仍旧腹痛,腹痛的情况大概同前,没有新情况,也就是老问题吧一直观察着。经过半年的时间李女士的系统化疗结束,她进入随访阶段,我嘱她在没有新情况时可以3个月左右来诊室我们见面随访影像复查一次,如果有新的不适随时来诊室找我。今年5月来访时李女士说腹痛仍有,似乎同前相仿,当时复查影像也没见肿瘤复发及转移。今年8月份再次来访,李女士说腹痛还有,我明显感觉到她这次加强了对腹痛的抱怨,但追问细节,问她跟以前比较有没有不同时,她想了想,说也没什么不同吧。这次全部化验检查和影像检查结果仍旧是好的,没有肿瘤复发及转移的迹象。但出于职业的敏感,我嘱她一个月后再来我诊室看看。李女士是依从性很好的患者,医生的嘱托她都有照做。一个月后她如约来到诊室,我再次安排她抽血化验了卵巢癌标志物,结果卵巢癌标志物真的有升高,再次复查肝脏及腹盆腔影像时真的发现肝脏出现了转移瘤,转移瘤位于右肝下缘很浅表。我指着她的右肋下缘附近告诉她说你的这个位置里面肝上有问题了,你的腹痛近一段时间以来跟以前,就是你手术后刚来见我时,一样吗?没有什么变化吗?她手按着我指的位置,略作沉思,说:“最近这两个月主要是这边痛了,有时是闷痛,有时我深呼吸时都痛,疼痛的持续时间也比以前长了”。其实这种变化,疼痛的位置,性质,诱因,时间及程度的变化就提示了病情的变化,提示了新情况的发生。如果早一些反映给医生,医生就会早些关注到新问题的存在。你是否有把你的疼痛变化及时报告给你的医生了呢?
张先生的母亲是我的一位老患者,近期由于肿瘤转移到肋骨产生疼痛而开始用止痛药。服用了三周的曲马多缓释片,开始时效果还可以,后来止痛效果渐差,夜间痛得睡不成觉。上周末到诊室就诊,我给病人开了羟考酮缓释片和盐酸吗啡片,并交待了用法。今天已过去了4天,张先生焦急地跟我联系:我妈妈吃了羟考酮还是止不住痛,是不是该吃吗啡片?正在服用止痛药的患者,是不是经常遇到这种情况?就是现有的止痛方案效果不佳,想咨询医生该怎么调整治疗?那么你提供哪些信息给医生才能得到明确的答复呢?首先你要告诉医生你现在用的止痛药物名称,用法和用量,每一种止痛药物都要告诉医生。这样医生才能明确你现在的用药现状。比如我的这位老患者,她正在服用羟考酮缓释片,每次服30mg,每12小时服一次,是早上8点和晚上8点服药。这是她现在应用的唯一的止痛药物。这些让我知道她正在服用较低剂量的羟考酮缓释片。其次你要告诉医生在目前的治疗中,你仍感受到怎样的疼痛,要描述细节。包括疼痛发作的时间,持续多久,疼痛的诱因,疼痛的强度,疼痛的性质以及有哪些其它伴随情况。这些信息会帮助医生判断给你调整哪些药物。比如,我的这位患者告诉我,大部分时间她感受不到疼痛或只感受到轻度疼痛,但一般于早上6点钟左右起床时肋骨转移部位会产生疼痛,会持续20分钟左右,为钻痛,疼痛剧烈,疼痛评分NRS为6-7分。有时下午还会发作一次疼痛,多于活动时发作,疼痛的具体情况与早上相似。这些信息让我知道目前剂量的羟考酮缓释片基本能控制住疼痛,不用调整,我们一般认为疼痛程度不影响睡眠是可以按受的。但她每天有一两次的暴发痛需要控制,我认为可以临时加用盐酸吗啡片来控制暴发痛,可以从10mg开始,效果不好可以加到15mg或更多。因为是活动时疼痛,活动诱发疼痛,是可以预测发生的疼痛,所以我告诉她可以在活动前预防性服用盐酸吗啡片,这样也许她就不会体验到疼痛了。一般每天大部分时间疼痛评分不高于NRS 3分,每天暴发痛不多于3次时,可不用调整缓释止痛药的剂量。还有,你要告诉医生现有的止痛治疗给你带来了哪些不良反应,各种不良反应都到了什么程度。比如,我的这位患者告诉我她服用羟考酮缓释片后有便秘,大便硬结,排便明显费力。于是我指导她多吃蔬菜和水果,可以用些软化大便的药物,如聚乙二醇,乳果糖等。经过上述沟通与调整,这位患者又开始比较放心地在家中休养了。当然,以后她的疼痛还会有变化,还会需要止痛药物的调整,但从此她会越来越熟练地给我提供有价值的和必要的信息供我来参考作出下一步指导了。亲爱的你,是否了解了一些向医生做有关咨询时要提供的信息了呢?这有助于你尽快得到帮助。本文系吴炜新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些病人医院化疗结束后回到家中调养初期,会有恶心,食欲下降,也会有呕吐。这会给病人及家属带来一些疑问:这样正常吗?这种情况怎么办啊?首次治疗的患者碰到这种情况尤其不安。首先,要知道大部分化疗药物会导致恶心呕吐及食欲下降,化疗结束后这种症状再持续几天也属正常,我们把这种情况叫做延迟性呕吐或迟发性呕吐。如果程度较轻,持续时间较短,比如对正常进食影响不大,饮食量能达到正常的7成以上,持续三五天,可以接受,忍一下或口服少许药物也许就度过了。但如果影响较大,比如导致较长期的饮食量在正常的5成以下,或短期内不能饮食,就需要一些干预了。常用的干预措施分为以下三方面:药物,饮食和心境调整。药物处理用于恶心呕吐程度较重及持续较久的患者。其中病情较轻可以考虑短期口服一点止吐药,厦门地区的患者可以到附近医院、诊所或药店买一些口服药比如胃复安(也叫灭吐灵),苯海拉明,维生素B6,这些药很容易买到。另外还有奥氮平和阿瑞吡坦可以口服,可能市面上较难买到,但咨询你的治疗医生一般都能给你购药信息。为了用药安全要注意看一下说明书,最好是跟你的医生简单沟通确认后服用。病情严重者要到医院找医生处理,可能会需要静脉用药或者打肌肉针,这一点一定要记住,避免症状持续进一步导致电解质紊乱或导致更严重的营养并发症,影响抗肿瘤治疗的继续进行。病情严重者要到医院找医生处理,病情严重者要到医院找医生处理,病情严重者要到医院找医生处理,重要的话说三遍!饮食调理指避免辛辣刺激性食物,避免导致病人恶心呕吐发作的食物,一般提倡清淡饮食。但清淡饮食更要注意营养的搭配,不能每餐都是稀饭、面线糊。每天糖类,蛋白类,脂类,膳食纤维以及多种维生素、矿物质的供给都要考虑。比如说,如果不能吃肉、鱼,就要吃些蛋(可以蒸,煮),奶以及大豆制品来保证蛋白质的量。饮食的时间以及饮食后的活动可以病人自行感觉比较舒服即可。心境调整是要保持好的心情,听一些舒缓的音乐,做一些身体放松体验,冥想等,这些可以在瑜伽老师或心理咨询师那里得到指导。这些对你有用吗?本文系吴炜新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下列人群具有家族性(遗传性)乳腺癌风险:1.携带已知的乳腺癌易感基因(BRCA1/2,P53,PTEN或其它突变基因)。2.如果一个女性既无侵袭性乳腺癌病史也无导管原位癌病史,但具有以下情况,其有可能具有家族性(遗传性)乳腺癌风险,推荐其进一步行乳腺癌遗传风险评估:a.家庭成员中有人携带癌症易感基因突变;b.家庭成员中有人同时有2个以上的原发性乳腺癌病灶(包括单侧或对侧病灶,同侧乳腺2个以上独立的乳腺癌病灶,可以同时或异时发现);c.有2个以上的家庭成员患同侧乳腺癌,且至少一人诊断时年龄≤50岁;d.有卵巢癌,输卵管癌或腹膜癌病史;e.男性乳腺癌;f.一级亲属或二级亲属诊断乳腺癌时≤45岁;g.具有下列疾病中的3种以上疾病家族史(尤其是发病早和一个人患有多种癌时):乳腺癌,胰腺癌,前列腺癌(Gleason score≥7),恶性黑色素瘤,肉瘤,肾上腺皮质癌,脑肿瘤,白血病,弥漫性胃癌,结肠癌,子宫内膜癌,甲状腺癌,肾癌,皮肤异常改变(Cowden syndrome),巨头,消化道错构瘤性息肉,以及同一个人患有多种癌。当有上述风险时,您可以进行相应的咨询,定期重点部位随访,在适当的时候可进行降低风险的治疗。本文系吴炜新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些乳腺癌患者在手术之后,尤其听医生说是根治术后,肿瘤已经被切除了,就认为事情结束了,癌症已经远离了自己,从此可以高枕无忧了。其实不是这样,手术切除肿瘤之后,还有许多事情等着你开始去做。首先你要明白医学术语中“完全缓解,治愈,根治术后”的意义,是指治疗后达到了目前检测手段无法检测到肿瘤病灶的程度。但无法检测到肿瘤病灶不等于人体内的肿瘤细胞数为0,不等于癌症不再复发及转移。1mm3大小的肿瘤病灶已是由几百万个肿瘤细胞聚集而成,但它仍是太小,无法用现有的影像学检测手段检出确定,不论是CT,磁共振还是PET-CT。当肿瘤病灶达到1cm,达到2cm能够被检出的时候,你可知道已经是多个肿瘤细胞了吗?肿瘤细胞由1个细胞分裂成2个细胞,由2个细胞增殖到4个细胞,由4个细胞扩增到8个细胞......到长成1cm的肿瘤病灶,过程中许多事情已经发生了。一些肿瘤细胞或许早已转移到远处,或很快的长成转移灶,或暂时不长起来,而是等待时机成熟再生长起来,就像是播散到远处的粒粒种子。这个等待生长的过程可以是几个月,可以是几年,也可以是十几年。所以癌症患者手术后需要定期随访复查以便尽早的发现复发转移,终生都要做这件事。手术后还有些患者需要辅助治疗,消灭残留的肿瘤病灶,巩固手术取得的效果,以便减少复发的机率,延缓复发的时间,延长生存。术后辅助治疗包括:化疗,放疗,分子靶向治疗,内分泌治疗。手术后,患者首先需要把相关资料拿给肿瘤专科医生来制定整体的术后治疗及随访计划。需要提供给肿瘤专科医生的资料包括:1 疾病分期,手术标本情况如肿瘤的位置,大小,数目,肿瘤分级,肿瘤细胞的病理特征及增殖情况,Ki67,Her2,ER,PR 等的表达情况,肿瘤与手术切缘的距离。淋巴结活检的情况。这些术后病理检查会有详细的描述。2 有关肿瘤筛查的影像检查结果如乳腺的超声或MRI结果,胸部腹部及盆腔的影像检查结果,骨扫描结果。3 患者的一般健康情况如既往疾病史,体格检查结果,血常规,肝肾功能,心功能等。肿瘤专科医生根据临床治疗指南与规范,临床研究的新进展,结合患者的具体情况制定出合适的个体化的术后治疗整体策略,决定患者是否需要术后辅助治疗以及需要哪些术后辅助治疗。虽然术后辅助治疗包括化疗,放疗,分子靶向治疗和内分泌治疗,但并非所有的患者都需要术后辅助治疗,有些患者不需要任何术后辅助治疗;即使需要术后辅助治疗的患者也并非都需要所有手段的辅助治疗,有些患者只需要其中的1种治疗手段,有些患者需要其中的2种治疗手段,有些患者需3种治疗手段,也有些患者上述4种治疗手段都需要,判断这些需要非常专业的知识。另外患者的个人意愿,家庭及社会状况也是医生制定治疗策略时要考虑到的,包括患者是否有意愿再生育。手术之后,患者需要做遗传学咨询,也就是明确是否为遗传性乳腺癌。大约有十分之一的患者为遗传性乳腺癌。把你的年龄,病史,家族史告诉你的医生,他会帮你评估遗传性乳腺癌的可能性有多大。大部分遗传性乳腺癌由BRCA1,2突变引起,必要时需要做遗传学检测了解是否有基因突变。关于乳房重建,可以在乳腺切除的同时进行,也可以在术后的任何时间进行。这些完成之后患者就可以按计划进行辅助治疗了。荷赛汀只适用于Her2 免疫组化检查3+和/或FISH检测+的患者,一般用药时间为一年;内分泌治疗适用于ER,PR阳性的患者,包括药物和卵巢切除,卵巢功能抑制,用药时间多在5年以上。术后定期随访复查非常重要,目的是了解患者的健康状况,尽早发现肿瘤复发及转移,了解治疗的疗效以及治疗的副反应。随访内容包括病史咨询,体格检查,每4-6个月做一次坚持5年,5年之后每年做一次。健侧乳腺,肺脏,肝脏,骨,脑,淋巴结及某些软组织是乳腺癌复发及转移的常见部位,肿瘤专科医生会根据患者复发转移的风险推荐对这些部位进行影像学筛查的频率。正在进行内分泌治疗的患者坚持服药很重要,坚持服药可有效抑制肿瘤细胞生长。有不良反应时应该及时告诉医生,只有在医生的指导下才能停药或换药。他莫昔芬可增加子宫癌的患病风险,服此药期间要定期进行妇科检查,如有不正常的阴道流血要及时告诉医生。绝经后状态或服用芳香化酶抑制剂的患者骨矿物质丢失增加,导致骨质疏松,需定期进行骨密度检查,必要时进行药物干预。另外,健康的生活习惯非常重要。要多运动,保持适当的体重。可用体重指数(BMI)来衡量体重是否适当,保持BMI在20-25之间就好。BMI是根据身高和体重计算出来的,计算公式为:BMI=体重(Kg)/身高(米)的平方。
凡是能增加肺癌患病率的都叫肺癌的危险因素,可以是人们的行为,可以是生存环境中的物质,还可以是遗传的基因特性。但是危险因素和患肺癌并不存在绝对的因果关系。现实中拥有一个或多个危险因素的人,不一定会患肺癌;而有些没有任何已知的危险因素的人也可能患肺癌。虽然如此,如果你有患肺癌的危险因素,还是应该增加对肺癌的关注。一般的说,肺癌的危险因素包括:吸烟吸烟与肺癌的关系在1939年被首次提到,此后许多证据支持了他们之间的关系。吸烟中含有50多种与肺癌有关的成份。除与肺癌有关外,吸烟还与身体其它部位的癌症有关,包括食管癌,颈部癌症以及膀胱癌等。吸烟越多患癌的风险越大。戒烟后患癌的风险会降低。氡气铀是存在于岩石和土壤中的一种金属元素,它衰变后会生成氡释放入空气和水中。铀致肺癌的风险很高,氡与肺癌的相关性目前的研究结果尚不一致。吸烟与铀、氡在致肺癌方面有协同作用。石棉或其它致癌物质其它与肺癌有关的物质包括:砷,铍,镉,铬,镍,还包括石棉,煤烟,烟灰,三氧化硅,柴油烟。这些物质与吸烟也有协同致肺癌的作用。患有其它癌症如果患有其它癌症,肺癌的风险会增加。小细胞肺癌可以增加其它类型肺癌的风险。如果患有其它吸烟相关的癌症,如头颈部癌症,肺癌的风险也会增加。因其它肿瘤而有胸部放疗史的人患肺癌的风险也增加,尤其在吸烟者。治疗霍奇金淋巴瘤的烷化剂也增加肺癌的患病风险。家族成员中有肺癌患者如果近亲属有肺癌,患肺癌的风险增加。如果近亲属的肺癌发病年龄较年轻或多个亲属患有肺癌,那么你患肺癌的风险也会高。家族性肺癌也能是由于家族成员享有相同的环境因素,也可能是因为相同的遗传背景,或两者兼而有之。具有其它肺部疾病目前已明确两种肺部疾病与肺癌相关,一种是慢性阻塞性肺疾病(COPD),另一种是肺纤维化。接触二手烟二手烟致癌于1981年提出,之后的许多研究验证了其相关性。此外随着年龄的增加,肺癌的患病率也会增加。具有肺癌危险因素的人要加强对肺癌的筛查和监测。(参考NCCN指南)
一线治疗:1.1、CAP (胸腺瘤优先推荐)文献:Loehrer PJ Sr,et al. J Clin Oncol.1994Jun;12(6):1164-8.(30例患者中29例胸腺瘤,1例胸腺癌)方案:Arm A: 放疗后序:顺铂 50mg/m2,d1; 多柔比星 50mg/m2,d1; 环磷酰胺 500mg/m2,d1;q21d。疗效:CR:3/30; PR:12/30; SD:10/30; mDOR:11.8m; mTTF:18.4m。1.2、CAP+强的松 文献:Kim ES,et al. Lung Cancer.2004Jun;44(3):369-79.(22例侵袭性胸腺瘤,最常见病理类型为淋巴细胞型)方案: 诱导化疗3程,之后手术,之后放疗,之后再化疗3程。 顺铂 30mg/m2,d1-3; 多柔比星 20mg/m2/d,CIV,d1-3; 环磷酰胺 500mg/m2,d1; 强的松 100mg/m/d, d1-5;q21d。疗效(诱导化疗):CR:3/22; PR:14/22; 5年 OS:95%; 7年 OS:79%; 5年 PFS:77%; 7年 PFS:77%; III/IV度骨髓抑制:9/22。1.3、ADOC 文献:Fornasiero A et al. Cancer.1991Jul 1;68(1):30-3. (37例III/IV期侵袭性胸腺瘤)方案:顺铂 50mg/m2,d1; 多柔比星 40mg/m2,d1; 长春花碱 0.6mg/m2,d3; 环磷酰胺 700mg/m2,d4;q1m。疗效:OR:91.8%; CR:43%; mDOR:12m; mOS:15m。1.4、PE 文献:Giaccone G,et al. J Clin Oncol.1996Mar;14(3):814-20.(16例复发或转移性恶性胸腺瘤)方案:顺铂 60mg/m2,d1; VP16 120mg/m2,d1-3;q21d。疗效:PR:4/16; CR:5/16; mDOR:3.4年; mPFS:2.2年; mOS:4.3年。 1.5、 VP16+异环磷酰胺+顺铂 (VIP)文献:Loehrer PJ Sr et al. Cancer.2001Jun 1;91(11):2010-5.方案:VP16 75mg/m2,d1-4; 异环磷酰胺 1200mg/m2,d1-4; 顺铂 20mg/m2,d1-4; q21d。疗效:PR:9/28; CR:0/28; mDOR:11.9m; mOS:31.6m; 1年OS:89%; 2年OS:70%。1.6、卡铂+紫杉醇(胸腺癌推荐)文献:Lemma GL et al. J Clin Oncol.2011May 20;29(15):2060-5. doi: 10.1200/JCO.2010.32.9607. Epub2011Apr 18. (21例胸腺瘤,23例胸腺癌)方案:卡铂 AUC 6; 紫杉醇 225mg/m2; q21d。疗效:胸腺瘤组:CR T 3/21; TC 0/23; PR T 6/21; TC 5/23; ORR T 42.9%; TC 21.7%; mPFS T 16.7m; TC 5.0m; mOS NR; TC 20.0m ; SD TC 12/23 。 IV级以上毒副反应 13例。二线治疗:2.1、苏尼替尼(仅用于胸腺癌)文献:Thomas A et al. Lancet Oncol.2015Feb;16(2):177-86. doi: 10.1016/S1470-2045(14)71181-7. Epub2015Jan 13. (25例胸腺癌,16例胸腺瘤)方案: 苏尼替尼 50mg qd, 4w/6w。疗效: 胸腺瘤组: PR 1/16,6%; SD 12/16,75%; 胸腺癌组: PR 6/23,26%; SD 15/23,65%。 LEF减低: 13%。2.2、培美曲塞 文献:Gbolahan OB et al. J Thorac Oncol.2018Dec;13(12):1940-1948. doi: 10.1016/j.jtho.2018.07.094. Epub2018Aug 16. (16例T,11例TC)方案:培美曲塞 500mg/m2; q21d。疗效:CR 2(全部是T)/26; PR 3(其中一例为TC)/26; mPFS 10.6m(T 12.1 TC 2.9 ); mOS 28.7m(T 46.4 TC 9.8 )。 III级毒性反应: 9/26。3、伊维莫司 文献:Zucali PA et al. J Clin Oncol.2018Feb 1;36(4):342-349. doi: 10.1200/JCO.2017.74.4078. Epub 2017 Dec 14. (T 32 TC 19)方案:伊维莫司 10mg, qd。疗效: CR 1 TC; PR 5(T 3/32 ,TC 2/19); SD 38(T 27/32, TC 11/19); DCR 88% (T 93% TC 77.8%); mPFS 10.1m(T 16.6m TC 5.6m); mOS 25.7m(T NR TC 14.7m)。 14例患者有严重药物毒性反应,9例患者终止治疗。2.4、紫杉醇文献:1、Umemura S ,et al. Jpn J Clin Oncol.2002Jul;32(7):262-5. 转移性胸腺瘤个案报道。 2.5、奥曲肽(包括LAR)±强的松(奥曲肽扫描阳性的T和TC) 文献:Loehrer PJ Sr et al. J Clin Oncol.2004Jan 15;22(2):293-9. (奥曲肽扫描阳性率 40/42, 38例患者合格入组)方案:奥曲肽 0.5mg tid ih。一月一周期; 治疗2个月疗效达CR、PR时继续奥曲肽治到满12个月; 治疗2个月疗效达SD的患者在奥曲肽的基础上加强的松 0.6mg/kg/d,12周期。疗效:CR 2/38, 5.3%; PR 10/38, 25%; 1年OS 86.6%; 2年OS 75.7%。毒副反应: 8例患者有IV-V级毒副反应,主要有感染,酸中毒,高血糖,低钙,低血糖,呼吸困难,贫血,淋巴细胞减少,胆红素升高,肌酐升高。2.6、吉西他滨±卡培他滨 文献:Palmieri G,et al. Ann Oncol.2010Jun;21(6):1168-72. doi: 10.1093/annonc/mdp483. Epub 2009 Oct 30.(15例入组)方案:卡掊他滨 650mg/m2/d d1-14; 吉西他滨 1000mg/m2/d d1,8。q3w。疗效:CR 3/15 20%; PR 3/15 20%; mPFS 11m; 1年OS 80%; 2年OS 67%。2.7、VP16 文献:Bluthgen MV et al. Lung Cancer.2016Sep;99:111-6. doi: 10.1016/j.lungcan.2016.06.020. Epub2016Jul 1. (回顾性分析,20例,T 5, TC 15)方案:NA疗效: ORR 15% (T 20%, TC 13%); DCR 60% (T 100%, TC 46%); mPFS 4m (T 21 m TC 4 m); mOS 41m (T 99 m TC 13 m)。 III、IV度骨髓抑制 9例,45%。2.8、异环磷酰胺 文献:Highley MS et al. J Clin Oncol.1999Sep;17(9):2737-44. (15例,主要为淋巴上皮型,其中13例可评估疗效)方案:异环磷酰胺 1500mg/m2/d d1-5,美司那解救。疗效:CR 5/13, 38.5%; PR 1/13, 7.7%; DOCR 66m+; 5年OS 57%。2.9、K药(仅用于胸腺癌)文献:1、Giaccone G et al. Lancet Oncol.2018Mar;19(3):347-355. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30062-7. Epub2018Jan 26. (40例合格入组)方案:K药 200mg d1。q3w,共2年。疗效:CR 1/40 3%; PR 8/40 20%; SD 21/40 53%。自身免疫性心肌炎:5%,无死亡病例。文献:2、Cho J et al. J Clin Oncol.2019 Aug 20;37(24):2162-2170. doi: 10.1200/JCO.2017.77.3184. Epub2018Jun 15. (共33例, TC 26 T7)方案:K药 200mg d1。q3w。疗效:PR TC 5/26 19.2%; T 2/7 26.8%; SD TC 14/26 53.8%; T 5/7 71.6%; mPFS 6.1m TC 6.1m; T 6.1m。71.4的T和15.4%TC有3级以上副反应:肝炎,心肌炎,重症肌无力,中性料细胞胞浆抗体相关的血管球性肾炎,甲状腺炎,结肠炎,亚急性肌阵挛。